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健保定額改定率 醫界仁智互見
【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療?醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對,他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用,但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為,為了減少醫療資源的浪費,健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。
醫師公會全國聯合會上週召開理事會,決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下,患者看病收費上限為720元,若修改成「定率制」,民眾未經轉診直接到醫藥中心看診,包括藥費、診療費、檢驗費等,加起來就可能超過3000元,且民眾需部分負擔的費用將超過900元,比原本720元高。
詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕,且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好,因為許多病徵需要2-3天的時間觀察,再決定是否有檢查的必要。」她說,如果門診當下就急著做檢查,將造成醫療資源浪費,而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」,患者就得按照單次看病的費用繳費,患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。
至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔,她表示,因急診室常常人滿為患,所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診,也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢,有必要再轉診到醫學中心,可避免增加負擔。
但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示,目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元,若是「定率制」,可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用,輕症患者負擔更少,使落實分級醫療的初衷本末倒置。
根據《健保法》第43條規定,健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%,但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次,醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制,並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。
朱顯光指出,《健保法》第44條規定,為提升醫療品質與醫病關係,應訂定家庭責任醫師制度,但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及,涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議,健保署應推廣家庭責任醫師的制度,並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例,都應收取同樣的費用,使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源,提供與醫學中心同樣的服務,才能讓患者安心前往附近診所就醫。
他也提到,國外在推行健保的部分,規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費,這是台灣目前還做不到的,因此若「定率制」的推行不健全,恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此,推行「定率制」應設「天花板界限」,設定醫療費用上限。
「無論做什麼修改,都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示,使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為,像健保這種社會保險應採取量能付費,並不是因為生病的人用的醫療資源比較多,就繳交較高的費用,而應是有經濟能力的人士,透過風險管理,來幫助有需要的人。
「洄龜」看宜蘭文創 樹皮衣展林木業
【台灣醒報記者楊蕓台北報導】「不想家鄉變異鄉,所以我們回家。」每當提到宜蘭,許多人腦海中浮現的都是羅東夜市、幾米公園等觀光景點,但一群熱愛宜蘭的青年組成「洄龜少年」,深入探訪宜蘭12個鄉鎮,並把地方元素融入時裝設計、攝影作品中,也希望觀眾從看展過程中,重新審視自己與家鄉的關係,展覽於4日到11日在松山文創園區展出,免費入場。
身材精瘦的模特兒身穿靛藍色長洋裝,搭配看起來皺褶的特殊材質背心,傾身依靠在疊了約一層樓高的木材旁。這幅作品出自負責羅東地區的創作者楊碩耘、林沛儀之手,展現羅東林業的沒落。楊碩耘受訪時說明,服裝採用鐵錘打碎的樹皮布作為元素,連結林木業衰退的意象;背心則以手作紙為材料,並模擬樹皮的肌理,呈現樹皮的皺摺感。
「實地訪查後才會發現,乍看只是坐在路邊、看起來一點也不起眼的老伯伯,他們背後都有不同的故事。」就讀台北藝術大學美術系大四、策展人劉銘傑受訪時說,這次把家鄉的東西以藝術的形式拉到台北展出,但他們其實是一群希望把藝術帶回家的年輕人,「這些作品最後都應該回到地方,也許能辦個小型巡迴,和地方有實際的互動交流,因為在地人才是真正需要認識這些故事的人。」
其實,創作團隊全部都不是土生土長的宜蘭人,如何跳脫觀光客的角度看宜蘭?劉銘傑說,「我認為,沒有人真正認識自己的家鄉,所有人都是異鄉人。」本地人對某些常見的景色已經習以為常,看不出來有什麼特別的,但外地人的眼光卻能提供全新的角度,蒐集到更多意想不到的故事,這就是展覽有趣的地方。
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